急性A型主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，病情进展迅速，死亡率极高。在急诊手术中，约4.9%~13%的患者需要同时进行搭桥以改善心肌血供。
近日，阜外医院于存涛等发表于欧洲心胸外科杂志的一项研究通过对近千例急性A型主动脉夹层患者的长期随访发现，在急诊手术中，因不同适应证进行冠脉搭桥的患者早期死亡率和长期预后有差异。
对于因心衰接受冠脉搭桥的患者，尽管早期死亡率极高，但长期生存情况较为理想，且幸存者的生活质量与其他患者相当。研究团队分析，这可能与及时有效的心肌再灌注治疗有关。而对于因冠状动脉疾病接受冠脉搭桥的患者，其长期生存率较低，提示临床医生在术后需对这类患者进行更严密的长期随访和管理。
研究回顾性分析了2010年1月至2018年12月期间在阜外医院接受急诊手术治疗的972例急性A型主动脉夹层患者的临床资料，其中接受冠脉搭桥患者119例，未接受冠脉搭桥的患者853例。
在接受冠脉搭桥的患者中，根据手术适应证进一步分为三个亚组：冠状动脉夹层组（62例）、冠状动脉疾病组（35例）和术后心衰组（22例）。
结果显示，接受冠脉搭桥的患者30天死亡率显著高于未接受冠脉搭桥的患者（15.1%vs. 5.6%）。
展开剩余60%因心衰进行冠脉搭桥的患者30天死亡率高达50%，因冠状动脉夹层、冠状动脉疾病进行冠脉搭桥的患者30天死亡率分别为8.1%、5.7%。
进一步分析显示，术后心衰是30天死亡风险升高的独立危险因素（OR=3.90）。
所有患者的10年总体生存率为82.0%。因术后心衰接受冠脉搭桥的患者长期生存率并不劣于其他亚组，因冠状动脉疾病接受冠脉搭桥的患者长期生存率最低。
多变量Cox回归分析显示，冠状动脉疾病是影响患者长期生存的危险因素（HR=2.594）。
研究者指出，在急性A型主动脉夹层手术中，进行冠脉搭桥的原因而非移植血管的数量或位置，对患者预后起着更为关键的作用。
此外，研究还发现，接受冠脉搭桥的患者术后并发症如肺炎、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征等的发生率均显著高于未接受冠脉搭桥的患者，这也提示冠脉搭桥手术本身可能增加患者的术后风险，临床医生需权衡利弊，谨慎决策。
来源：Differential outcomes of indication-specific coronary artery bypass grafting in acute type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2025 Aug 4:ezaf270.
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